探讨如何提高医疗信息交互的可持续性

毫无疑问，医疗信息交互平台好处多多，例如可提高护理的协同性，减少书面工作和重复性的检查，降低医疗事故发生频率和综合时间成本。然而，除了这些好处之外，医疗信息交互平台也有令人头疼不已的问题——可持续性问题。

《健康事务》杂志(Health Affairs)六月刊发表的一份研究报告显示，74%的医疗信息交互平台急需制定可持续发展的商业模式。“一旦公共资金枯竭，医疗信息交互平台就可能无法发展，”位于安阿伯市的密歇根大学信息学与公共健康学助理销售Julie Adler-Milstein写道。

实现规模化

美国国家卫生信息技术协调办公室医疗信息交互合作协议项目负责人Chris Muir表示，信息交互提高参与积极性是实现可持续性的有利保障。

“有很多医疗服务提供者加入了医疗信息交互平台，但是并不是每个人都参与其中。”Muir表示。国家卫生信息技术协调办公室已经向国家和地方医疗信息交互平台累积拨款5.64亿美元。援助资金接受者的直接交易数量已经从2012年第二季度的7300万元飙升至2013年第一季度的1.73亿美元。

Muir指出，实现用户的规模化是实现可持续性的最重要因素。“这样就能大大提高医疗服务提供者和医院参与的积极性。”

虽然使用率提高了，但是让医疗信息交互平台成为主流尚需时日。《健康事务》的研究报告显示，只有30%的医院和10%的流动诊所与美国119个医疗信息交互平台建立了联系。

提高参与的积极性是卡姆登信息交互平台(Camden HIE)的工作重点。这家地方性的医疗信息交互平台于2010年在新泽西州成立。截至目前，这家机构已经吸纳了医疗服务提供者、管理者等300个用户，大大促进了各个初级医院、医生诊所、实验室和放射组织、地方医院和医疗机构间临床数据的分享。

提高使用率意味着积极与医疗服务提供者互动。“他们需要加入平台才能立足。”卡姆登信息交互平台项目负责人Abigail Fallen解释说。

为了实现这个目标，很多医疗机构开展了有关医疗信息交互平台的培训，如召开网络研讨会介绍平台的各种功能以及平台的更新情况。Fallen指出，这些培训提高了心理健康机构和救济院等其它组织的兴趣。

提高参与的积极性固然重要，但是想要让医疗机构获得切实的动力，就需要让他们充分地享受到信息交互的益处。

卡姆登信息交互平台在每个机构都指定了多位“超级用户”。这些用户承担现场专家的角色;通过梳理活跃用户的报告，找出最频繁使用信息交互平台的员工，并将其确定为超级用户。

“你可以培训每个人，但是你需要知道一旦走开，他们也能继续行事。”Fallen表示。超级用户鼓励其他员工，开展内部培训，协助解决工作流程问题，系统出现问题时通知卡姆登信息交互平台。

展示价值

如果信息交互平台不便于使用或者未能满足用户的需求，那么所有营销、扩大服务范围的努力就不会奏效。医疗信息交互必须提供具有真正价值的服务，实现有意义使用的目标。Muir说：“除了让人们了解医疗信息交互的好处外，我们如何才能展示医疗信息交互有利于实现有意义使用?”

很多医疗服务提供者不加入医疗信息交互平台的原因是使用问题。例如，如果医生离开医院的电子病历，进入独立的网络门户，下载或查看一个医疗信息交互平台的信息，就有可能影响工作流程。“这是一个很大问题，我们鼓励各州积极解决，”他说，“我们希望数据传入电子病历，让事情简便易行。”

提高价值不需要高昂的代价，Muir表示，“我们希望人们考虑一下能否提供含金量高、低成本的服务给客户，尤其是那些能带来特定结果，满足特定需求的服务。”例如，医院和医疗服务提供者使用的警报(使用推送技术)是一种含金量高、相对廉价的服务。“警报确实可以降低医院的二次住院率等。”他强调。

卡姆登信息交互平台正在进行改革，提高服务以外的价值，将交互面扩大至卡姆登以外的医院。

信息交互平台已经在确认护理管理患者、护理过渡项目等，例如处方药监控项目和医疗服务高频率用户等。

罗德岛融资战略

罗德岛质量研究所(RIQI)管理的罗德岛信息交互平台CurrentCare正在缓慢地实现规模化。RIQI总裁、首席执行官Laura Adams指出，由于推广了这项前瞻性的可持续计划，三分之一的罗德岛用户连接了系统。

“在联邦刺激法案酝酿前，我们就开始宣传可持续性的问题了。”她表示在联邦增加拨款前他们的资金就就位了。2011年这个平台接受了数据，2012年开始接受查询。

罗德岛斥资800万美元搭建了医疗信息交互平台，并为此制定了战略。罗德岛健康保险专员(美国国内仅在罗德岛州设立了这个职务)采用了公用设施模式，要求保险公司抽出一部分利润用于加强初级护理。CurrentCare每年可获得400万美元。

这笔数额意味着商业医疗保险公司为所有罗德岛投保人每月支付1美元。Adams指出：“我们从初级护理部门获得了大量的支持。”

罗德岛州健康与公共事业行政办公室秘书Steven Costantino指出，如果满足一定条件，每月也会向参加医疗补助方案的人员提供1美元，共计600,000美元。由于采用了90/10 联邦退休金配合缴费方案(联邦贡献部分为90，员工存入比例为10)，为平台提供600万美元的资金支持(每年200万美元，连续三年)。三年结束后，罗德岛州将提供50-50退休金配合缴费方案。

为了获得剩下的资助，Adams指出，他们的机构付出了巨大的努力。罗德岛州的两个大公司从事医疗行业，他们代表RIQI董事会，表示愿意捐款。其他八家也加入其中，医疗信息交互平台又获得了100万美元。

“800万进账，我们最后用了700万。”她说。

有了这笔资金，该机构采取了其它可持续的方法：获得了外部资金的支持，利用尖端技术支持平台，与可信赖医疗组织进行合作。此时，医疗服务提供者可免费访问平台。

与付款人合作

为了实现可持续性，Muir表示，对于医疗信息交互平台来说，与可信赖医疗组织联盟至关重要。他表示，国家卫生信息技术协调办公室帮助交互平台把技术与其它系统联系起来，帮助医疗服务提供者提高护理价值，节省开支。

医疗信息交互平台在可信赖医疗组织、捆绑支付业务、患者之家方面发挥重要作用。“我们鼓励本州的医疗信息交互平台关注本州的事态变化，传授完善举措的经验。”例如，如果要降低住院率，医疗信息交互平台应该调整自己的定位，实现这个目标。

RIQI的交互平台是利用数据支持新付款模式的一个范例。该平台与CSI罗德岛州签订了合同，推广全民患者之家项目，提供质量分析和报告数据。

“在获得临床数据后，我们就能能为新支付系统框架的一部分。”

价值&创新

与此同时，RIQI希望吸引外部资金，采用新方式使用医疗信息交互平台。

Adams认为，患者可以通过交互平台上传预设医疗指示，这样就不用穿梭于各个医生之间。交互平台还可以上传患者数据，例如通过红外光束向CurrentCare发送数据的体重秤，患者2天内的体重增长如果超过7磅，就会运行“检测和通知”功能。医生将对此进行干预，患者可以在周五回家与家人团聚，而不用继续输液。

Adams把医疗信息交互平台看作是理想的数据中心。“医生不能从所有设备中接收数据，但是医疗信息交互平台却可以办到，”她说，“这就像设计一部iPhone，我们利用应用程序来办事。”